Исходя из определения, необходимо в первую очередь описать действия лица, не предпринимая на начальном или не связанном с диагностикой этапе попыток атрибутировать уровень суицидальных намерений.

На наиболее базовом уровне при обращении в медицинское учреждение необходимо задать человеку следующие вопросы:

• Имело ли место самотравмирование или самоотравление?
•  Если да, то было ли оно преднамеренным или непреднамеренным?

Если на основе критериев исключения и включения (см. рис. 3.1) травма или отравление идентифицированы как преднамеренно нанесенные самому себе, данное лицо нуждается в психологическом и (или) психиатрическом освидетельствовании. Лишь на этом этапе можно приступать к анализу мотивов и намерений, связанных с самотравмированием или самоотравлением.

Рисунок 3.1

Критерии включения

На основе определения De Leo к критериям включения (т. е. критериям, обусловливающим случае, которые рассматриваются как факты преднамеренного самоповреждения) относятся следующие.

• Все методы преднамеренного самоповреждения (см. коды МКБ-10 в табл. 3.1) (например, передозировка алкоголя, передозировка запрещенных наркотиков, отравление ядохимикатами, нанесение ран, попытка утопления, попытка повешения, огнестрельное ранение), если преднамеренный характер самоповреждения очевиден.

• Все лица, находящиеся в живых при обращении или направлении в медицинское учреждение после акта преднамеренного самоповреждения или суицидальной попытки.

Некоторые лица могут использовать сочетание нескольких методов, например передозировку лекарственных препаратов и нанесение себе порезов. При использовании лицом к моменту обращения нескольких методов преднамеренного самоповреждения необходимо указать все методы.

Критерии исключения

На основе приведенного выше определения к критериям исключения (т. е. критериям, обусловливающим случаи, которые не рассматриваются как факты преднамеренного самоповреждения) относятся следующие.

• Непреднамеренная передозировка алкоголя: лицо, употребляющее алкоголь в чрезмерном количестве, что привело к необходимости обращения в медицинское учреждение, но без намерения причинить себе вред и без сочетания алкоголя с другими методами самоповреждения.

• Непреднамеренная передозировка запрещенных наркотиков: лицо, регулярно употребляющее запрещенные наркотики (например, кокаин, героин, экстази) без намерения причинить себе вред.

• Непреднамеренная передозировка рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов: лицо, которое неправильно выполняет предписания врача по приему лекарств, принимает повышенные дозы лекарства в случае болезни или принимает чрезмерное количество безрецептурных препаратов без намерения причинить себе вред.

• Лицо, скончавшееся до поступления в медицинское учреждение.

Примеры исключений (не относятся к актам самоповреждения)

• Удар ногой по двери в приступе гнева.
• Прием больших количеств алкоголя и лекарств (например, попытка облегчить состояние при отказе от героина за счет сочетания алкоголя с лекарствами).
• Повторный прием лекарства по ошибке или для облегчения хронической боли в спине.
• Инциденты, связанные с бессонницей, когда прием лекарств обусловлен облегчением засыпания.
• Прием лекарственных препаратов, вызывающих аборт, в целях прерывания беременности.
• Алкогольная кома в результате приема чрезмерного количества алкоголя молодым человеком, экспериментирующим с алкоголем.
• Алкогольная кома в результате приема чрезмерного количества алкоголя человеком, страдающим от алкогольной зависимости.
• Мысли о прыжке с моста с целью утопления при отсутствии реальных действий.
• Ощущение неспособности справиться с суицидальными мыслями.