В больничной документации содержится ограниченный и зачастую неполный объем информации о случаях самоповреждения и суицидальных попытках. Обеспечение стандартизации и единообразия таких сведений внутри стран и между ними позволит повысить уровень точности и сопоставимости данных о суицидальных попытках с обращением в медицинские учреждения в мировом масштабе.

В каждой стране должны быть разработаны отвечающие местной или региональной специфике стандартные операционные процедуры, которые будут управлять сбором данных, подтверждением случаев, элементами данных и процессами анализа в системе эпиднадзора.

Сбор данных

При наличии возможности каждый сборщик данных работает с несколькими медицинскими учреждениями (государственными и частными). Сборщик данных должен соблюдать национальные нормы в области защиты данных и подписать с группой руководства эпиднадзором соглашение о конфиденциальности.

Если сборщик данных является сторонним лицом, перед первым посещением медицинского учреждения необходимо выполнить следующие шаги.

• Представители группы руководства эпиднадзором должны встретиться с руководством медицинского учреждения и в полной мере проинформировать их о системе эпиднадзора.
• Главный врач или управляющий медицинского учреждения должен выдать официальное письменное разрешение на сбор данных.
• Необходимо проинформировать о системе эпиднадзора соответствующих сотрудников отделения скорой помощи и медицинских регистраторов.

Первое посещение медицинского учреждения сборщиком данных должно быть согласовано заранее. В идеальной ситуации главный врач лично представляет сборщика данных соответствующим сотрудникам (например, сотрудникам отделения скорой помощи и медицинским регистраторам). Посещения медицинских учреждений должны осуществляться регулярно (раз в неделю, раз в две недели или раз в месяц в зависимости от количества пациентов с суицидальными попытками, поступающих в отделение скорой помощи). Полезно поддерживать контакт с сотрудником, который регулярно находится на рабочем месте (например, с администратором). В крупных медицинских учреждениях, где необходимы еженедельные посещения, возможно организовать их в одно и то же время.

Процедуры для сборщиков данных

• Желательно заранее сообщать по телефону о посещении медицинского учреждения для сбора данных.
• Сборщики данных должны сообщать сотрудникам медицинского учреждения о каждом своем посещении. Они должны постоянно иметь при себе удостоверение сборщика данных системы эпиднадзора и (или) разрешение, выданное медицинским учреждением.
• Необходимо строго соблюдать внутренние правила в области безопасности и конфиденциальности. Медицинскую документацию не разрешается выносить из помещения, отведенного для сборщиков данных, без специального разрешения (уведомления) сотрудников медицинского учреждения.
• Сборщики данных должны постоянно быть в курсе происходящего в отделении скорой помощи и готовы покинуть его при необходимости.
• Все письменные материалы, относящиеся к системе эпиднадзора, должны постоянно находиться у сборщика данных.
• Обсуждение информации личного характера, связанной со случаями, не разрешается.
• Любые запросы на получение информации должны быть перенаправлены в управление национальной или региональной системы эпиднадзора.
• Необходимо игнорировать любые материалы, не имеющие отношения к системе эпиднадзора.
• Не разрешается обсуждать по телефону сведения о пациентах, позволяющие идентифицировать их личность.
• Сборщики данных должны вести себя корректным образом и использовать соответствующую лексику.

Подтверждение случаев

Большинство пациентов поступает в больницу через отделение скорой помощи, однако необходимо предусмотреть системы проверки записей обо всех обращениях в учреждение. Если медицинское учреждение не разрешает сборщику данных доступ к компьютерной системе, он должен получить распечатку с информацией обо всех обращениях. Если медицинское учреждение предоставляет такую распечатку только по отдельным видам обращений в отделение скорой помощи, необходимо убедиться, что в ней представлен достаточно широкий перечень категорий, включающий максимально возможное количество случаев преднамеренного самоповреждения.

При наличии указания (например, пометки в медицинской карте) на то, что пациент возражает против передачи его данных третьей стороне, желание пациента должно быть удовлетворено. В подобном случае сборщик данных не должен регистрировать какую-либо информацию об этом пациенте.

Элементы данных

В регистрационную форму системы эпиднадзора должны быть включены основные элементы данных и максимально широкий перечень дополнительных

элементов данных.

Основные элементы данных:

• Сборщик данных (ФИО или идентификационный номер конкретного лица, осуществляющего сбор данных)
• Дата регистрации
• Номер медицинского учреждения (должен быть присвоен каждому учреждению на этапе создания системы эпиднадзора)
• Уникальный номер события (каждому акту самоповреждения должен быть присвоен уникальный номер)
• Уникальный идентификационный номер лица (каждому лицу должен быть присвоен уникальный идентификационный номер)
• Пол
• Дата рождения
• Возраст
• Почтовый индекс/телефонный код
• Дата обращения
• Время обращения
• Способ доставки/прибытия в медицинское учреждение
• Каким специалистом принят при поступлении
• Дата совершения акта самоповреждения
• День недели, в который был совершен акт самоповреждения
• Время совершения акта самоповреждения

Дополнительные элементы данных:

• Гражданство
• Страна происхождения
• Этническая принадлежность
• Вероисповедание
• Семейное положение
• Занятость
• Социально-экономический статус
• Сексуальная ориентация
• Материальное положение / тип жилья
• Направление на лечение
• Последующее наблюдение
• Предыдущая госпитализация по поводу самоповреждения
• Психические расстройства / история наблюдения у психиатра
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Хроническая боль и (или) соматическое заболевание
• История лечения соматических заболеваний или психических расстройств
• Острое эмоциональное расстройство (например, разрыв отношений, уход или потеря члена семьи, потеря работы, проблемы с финансами, жильем, законом, проблемы в школе или на работе, насилие со стороны интимного партнера, пережитое преступление, травма или жестокое обращение, издевательства, дискриминация)
• Самоубийства или суицидальные попытки в семье
• Самоубийства или суицидальные попытки среди друзей, одноклассников/однокурсников или коллег по работе
• Информация о самоубийствах или суицидальных попытках из интернета или других СМИ